科学、合理治疗下肢静脉血栓形成-----记北京清华长庚医院处理复杂静脉血栓北京清华长庚医院近日收治一名车祸多发伤患者,患者病情危重,合并外伤后脑出血、肋骨骨折、趾骨骨折等多处损伤。患者入院一时就发现右下肢深静脉血栓形成,这个情况增加了治疗的难度,脑出血无疑是抗凝的禁忌,但不抗凝血栓就会进展、脱落导致致命性肺栓塞。血管外科后综合患者年龄、下肢深静脉血栓形成、抗凝禁忌等情况,考虑患者病情危重,插管带呼吸机,暂时不是抽吸静脉血栓的治疗时机,就通过微创手术先给患者植入一枚可取出型下腔静脉滤器预防可能致命的肺栓塞。吴巍巍主任结合患者既往左下肢深静脉血栓形成病史及目前外伤后长期卧床状态,预计患者下肢深静脉血栓会进一步发展,需要进一步治疗。患者病情进展与医生预料的一样,经过2周的重症支持治疗,患者脑出血稳定,全身情况得到有效的控制,但复查彩超时果然看到血栓发展满布下腔静脉及髂静脉,一直到达植入的滤器下方,所有人在庆幸植入滤器预防了肺栓塞、保住了生命的同时,另一个难题来了,这些血栓如何处理?在目前情况下单存抗凝治疗患者康复后出现血栓后综合征的概率极大,反复的下肢肿胀、色素沉着甚至溃疡会严重影响患者的生活质量,血栓甚至有可能继续向上蔓延。血管外科在吴巍巍主任的带领下通过和神经外科、重症医学科等多科室联合讨论,充评估后决定给患者行微创经皮穿刺机械取栓术。手术顺利完成,通过微创腔内治疗,伸入机械血栓抽吸导管直接进入血栓部位进行抽吸,复查造影可以观察到静脉内的血栓几乎全部被清除,患者的右下肢及下腔静脉的血流恢复了正常,患者的腿也不肿了。经过10天的抗凝治疗,患者再次复查彩超,右侧下肢静脉血流恢复,下腔静脉内无血栓。拔除滤器的时机到了,再次造影右侧髂静脉及下腔静脉内血栓无影无踪,患者顺利取出了滤器。患者通过精心设计方案,科学治疗,运用了先进的静脉血栓治疗理念和治疗技术,既预防了可能危及生命的肺栓塞,又彻底根治了下肢深静脉血栓,杜绝了后患,获得了最佳的治疗效果!医学科普:下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结,导致血液回流受阻,出现肢体肿胀、疼痛等症状。血栓脱落导致肺栓塞与下肢深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞症。在美国每年有超过900,000人患静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症已成为美国第三大心血管疾病,是美国可预防院内死亡的最常见病因。血栓后综合征是由于下肢深静脉血栓形成后静脉压力增高,出现下肢疼痛、肿胀、水肿、静脉营养改变甚至出现静脉性溃疡等症状,与下肢静脉梗阻、瓣膜破坏反流相关。有20-50%的深静脉血栓形成患者在1-2年内出现血栓后综合征,其中5-10%的患者出现静脉性溃疡症状。目前国内外对于静脉血栓症的治疗大部分是单纯抗凝治疗,单存抗凝治疗可以预防血栓复发,但无法有效清除血栓预防血栓后综合征。本例患者病情复杂危重,抗凝治疗与脑出血互相矛盾,治疗上难度极大。血管外科医生与其它专科通力合作,也充分考虑了患者的自身情况,设计了这个序贯的治疗方案,取得了非常满意的临床结果。北京清华长庚医院结合国内外静脉血栓性疾病治疗指南及自身丰富的经验,引进国际先进的治疗理念及技术,针对静脉血栓疾病形成了一套完整、系统的治疗体系。我们根据患者发病时间、患肢部位及既往病史等,充分分析患者下肢深静脉血栓形成原因、评价肺栓塞风险及预后等情况,为患者制定抗凝、溶栓、下腔静脉滤器植入及经皮穿刺机械取栓等个体化治疗方案,从预防、治疗及长期康复等方面为患者提供全面的帮助。北京清华长庚医院是清华大学附属教学医院,也是北京市属三级医保定点公立医院。血管外科是医院的重点科室,医疗设备先进,建有现代化的杂交手术室,对血管疾病临床诊治经验丰富,学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院、西苑医院等著名三甲医院,2018年血管外科所在普通外科学进入中国医学科学院发布的《中国医学科技量值》百强排行榜第66位。科主任吴巍巍主任主任医师,硕士生导师,清华长庚医院血管外科主任,兼清华长庚医院品管中心主任、厦门长庚医院血管外科名誉主任。2014年由北京协和医院调入清华长庚医院创建血管外科,同时兼任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青委会主任委员,擅长处理各种疑难血管疾病,特别是疑难主动脉瘤、主动脉夹层、周围动脉闭塞性疾病,在国内率先开展下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张、静脉血栓抽吸、静脉曲张射频手术,2016年获得“首都优秀青年医生”称号,科研课题“主动脉疾病治疗”分别获得2017年“中华医学科技奖”、2018年“华夏医学科技奖”。
精心准备、勇于挑战——北京清华长庚医院血管外科完成重症慢性血栓栓塞性肺动脉高压微创治疗清华长庚医院血管外科赵俊来 吴巍巍北京清华长庚医院血管外科近期经过充分的准备,联合多科共同完成一例重症慢性血栓栓塞性肺动脉高压腔内治疗。患者张某,女性,49岁,反复发作胸痛、憋气症状3年,1年前再次急性发作,就诊我院血管外科,诊断为肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压,肺动脉压力高达96mmHg。考虑患者复发肺动脉栓塞可能,经微创肺动脉栓塞腔内溶栓治疗后症状缓解,肺动脉压力降至70mmHg左右。此后患者坚持药物治疗,但仍有活动后喘憋等症状,近1年肺动脉压力逐渐升高至70-80mmHg,间断发作右心衰竭,最严重时6min步行距离只有不足100m,严重影响日常生活,时刻危及患者生命。(科普知识链接:“关于深静脉血栓和肺栓塞,我们不得不说的事”、“机械抽栓治疗急性肺栓塞——挽救患者生命的神兵利器”、“腔内治疗解除下肢静脉血栓后综合征”)肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。70%~95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉。肺栓塞是继心梗及脑梗后第三大心血管疾病,每年美国约有100,000 至180,000新增死亡患者。慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是急性肺血栓栓塞症后血栓持续未溶解,经过机化、纤维化、重构导致肺血管阻塞,进而引起肺动脉压力升高而导致的临床综合征。5%的肺栓塞患者发展为CTEPH,若未得到正确而及时的干预,CTEPH可以进展为右心衰竭最终死亡。肺动脉压力越高,预后越差,当平均肺动脉压大于40mmHg,如不接受治疗,5年生存率仅为约30%。目前CTEPH的治疗包括药物治疗、开放手术和微创手术,药物治疗适合于轻症患者,重症患者首选肺动脉内膜剥脱手术,但手术需开胸、建立体外循环,手术复杂且难度大,死亡率很高,部分患者术后肺动脉高压改善不明显。近几年随着腔内技术的发展,对于无法耐受手术或手术后效果不佳的病人,有文献报道腔内技术球囊扩张肺动脉狭窄部位,改善肺动脉循环,降低肺动脉高压,可以取得良好临床效果。其优势在于腔内治疗创伤小,恢复快,可反复多次治疗,风险明显低于传统开放手术。但由于患者肺动脉压力高,即使微创手术,仍有手术过程中损伤肺动脉,术后出现再灌注性肺水肿等风险,严重时可危及患者生命。北京清华长庚医院血管外科团队在吴巍巍主任的带领下,联合麻醉科、心内科、呼吸科、重症医学科等兄弟科室,充分评估患者病情,明确患者手术指征,制定了详细的围手术期治疗预案,与患者及家属充分沟通手术的必要性及相关风险后决定采用肺动脉球囊扩张成形术治疗。这是血管外科在静脉血栓栓塞性疾病治疗中的又一次大胆的尝试,无论是医生或是患者均承担了相当大的风险及压力。2月19日在麻醉科的严密监测下吴巍巍主任、赵俊来医通过右侧股静脉入路,选择进入患者左侧肺动脉基底段狭窄部位,完成肺动脉球囊成形术,球囊扩张后肺动脉形态改善。患者术后在监护病房观察一天后顺利返回普通病房,患者恢复顺利。于2月25日再次行右侧肺动脉基底段球囊扩张。患者术后6分钟步行距离明显提高,术后2天即可行走450m,肺动脉压力由术前82mmHg降至68mmHg。患者顺利出院,由于双侧肺动脉病变广泛,此后还将密切随诊,择期再次行其余部位的肺动脉腔内治疗。北京清华长庚医院血管外科自2014年开业以来在吴巍巍主任的带领下成立静脉疾病中心,着重开展静脉血栓性疾病的预防及治疗,建立院内血栓性疾病防治体系,结合国内外先进的理念,在急性下肢静脉血栓清除、急性肺动脉栓塞的腔内治疗,慢性血栓后综合征的腔内治疗等方面进行了大量临床与科研工作,取得了非常好的临床效果,为广大患者解决了病患之苦。慢性血栓栓塞性肺动脉高压球囊扩张成形术的开展为长期饱受肺动脉高压痛苦的患者带来了改善的机会。北京清华长庚医院是清华大学附属教学医院,也是北京市属三级医保定点公立医院。血管外科是医院的重点科室,医疗设备先进,建有现代化的杂交手术室,对血管疾病临床诊治经验丰富,学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院、西苑医院等著名三甲医院,2018年血管外科所在普通外科学进入中国医学科学院发布的《中国医学科技量值》百强排行榜第66位。科主任吴巍巍主任主任医师,硕士生导师,清华长庚医院血管外科主任,兼清华长庚医院品管中心主任、厦门长庚医院血管外科名誉主任。2014年由北京协和医院调入清华长庚医院创建血管外科,同时兼任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青委会主任委员,擅长处理各种疑难血管疾病,特别是疑难主动脉瘤、主动脉夹层、周围动脉闭塞性疾病,在国内率先开展下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张、静脉血栓抽吸、静脉曲张射频手术,2016年获得“首都优秀青年医生”称号,科研课题“主动脉疾病治疗”分别获得2017年“中华医学科技奖”、2018年“华夏医学科技奖”。
什么是腹主动脉瘤?也许大家对腹主动脉瘤还比较陌生,但实际上这种病并不少见。著名科学家爱因斯坦就因为腹主动脉瘤破裂而不幸离世。腹主动脉,就是人体腹部的大动脉。而腹主动脉瘤是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病。动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样。一般人理解的肿瘤就是体内长了一块东西,而且会越长越大。长到一定程度的时候,肿瘤还可以侵犯到周围的器官或者转移到远处的器官。而腹主动脉瘤则不同,它是腹主动脉出现了扩大,就像吹气球一样。它本身是一种良性疾病,但是却非常凶险。如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度,很有可能破裂并引起致命的大出血,就好像是把气球吹破了。而腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位。其发病多见于老年人,患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中,发生率大约8%。多大的动脉瘤会有危险?到底多大可称之为动脉瘤,而瘤体具体到多大会有危险呢?一般来说,腹主动脉瘤的管径要比周围正常的血管大一倍。正常的腹主动脉血管大概有1.5cM到1.8cm的直径,大于该数值的一倍就称之为动脉瘤了。如果继续扩大,接近4、5cm以上,那么危险性就很大了。目前国际上的标准是,如果动脉瘤接近5cm,或者说动脉瘤不到5cm,但扩大速度比较快,半年增加7mm,那么就比较危险了。因此如果动脉瘤增长速度比较快,或者大小接近5cm,就应该及时求医。另外,女性患者即使动脉瘤直径<5cm,也需要积极治疗。腹主动脉瘤有什么症状?腹主动脉瘤早期,或者在没有达到一定大小的情况下,一般没有症状。直径4、5cm以下的腹主动脉瘤,瘤体破裂的危险性相对小,病人没有明显的症状,仅仅是偶然间会摸到腹部有一个跳动的包块。早期通常不容易发现,因为瘤体并没有明显造成病人太多的痛苦。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了。其中第一个就是疼痛。当疼痛加剧时,往往预示着动脉瘤马上要破裂,甚至已经破裂,那时就为时已晚了。有时候病人会感觉到丝丝隐痛,这是因为包块大了,顶在那儿不舒服。直径较大的腹主动脉瘤,外壳变得很薄,按压也会有疼痛的感觉。另外一个症状就是动脉栓塞。由于血管局部膨大,血液流动时就会产生涡流,这个涡流会造成动脉壁内层形成血栓,这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落,就会随着血流流向下肢,造成下肢动脉的栓塞。病人会表现为突然的下肢疼,甚至走不了路。有的病人就是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤的。所以多数动脉瘤是病人自己偶尔发现的,也有一些病人的动脉瘤是在正常体检过程发现的。比如查体做肝胆肾脾B超,做腹部或盆腔CT检查,偶然发现主动脉鼓了一个大包。腹主动脉瘤如何治疗,需要手术吗?一般来说3、4cm以下、没有症状的,可以不用手术,暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化,改掉不良的生活习惯,比如说戒烟,调整饮食结构,控制高血压等。同时,每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查,了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上,就要考虑采取外科干预。因为这个时候,动脉瘤破裂的几率比较大,危险性很高。外科干预的手段又有哪些呢?目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个:一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤,然后接上一段人造血管,用其代替动脉瘤所在部位的血管,恢复正常的血液流通,这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大,但比较彻底,如果病人一般的情况比较好,对手术的耐受度比较高,采取这种方法是一个很好的治疗手段。另一种外科的治疗手段就是近十几年来发展比较迅速的支架技术,通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架,来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边,使得血液通过这个支架内流动,而不对动脉瘤壁产生压力,这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术,而且创伤比较小,仅仅需要在两侧大腿根穿刺两个眼,就能够解决。这个手术叫腹主动脉瘤腔内隔绝术,也叫腔内修复手术。术后第2天就可以下床活动,不影响正常进食,数天即可出院。科室简介:北京清华长庚医院是清华大学附属教学医院,也是北京市属三级医保定点公立医院。血管外科是医院的重点科室,医疗设备先进,建有现代化的杂交手术室,对血管疾病临床诊治经验丰富,学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院、西苑医院等著名三甲医院,2018年血管外科所在普通外科学进入中国医学科学院发布的《中国医学科技量值》百强排行榜第66位。科主任吴巍巍主任主任医师,硕士生导师,清华长庚医院血管外科主任,兼清华长庚医院品管中心主任、厦门长庚医院血管外科名誉主任。2014年由北京协和医院调入清华长庚医院创建血管外科,同时兼任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青委会主任委员,擅长处理各种疑难血管疾病,特别是疑难主动脉瘤、主动脉夹层、周围动脉闭塞性疾病,在国内率先开展下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张、静脉血栓抽吸、静脉曲张射频手术,2016年获得“首都优秀青年医生”称号,科研课题“主动脉疾病治疗”分别获得2017年“中华医学科技奖”、2018年“华夏医学科技奖”。
冬天手脚冰凉仿佛是常见的事情,这时候就有自古以来就有的方法:手脚冰凉是血行不畅,通过热水泡脚能够舒张血管,想要达到效果一定要全身出汗才行,之后血液就会通畅无阻,不会再凉了。是这样吗?北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍认为,恰恰相反,对有些人,热水泡脚并不能治好手脚冰凉,反而有可能会加重症状。从根上来说,我们四肢的热量不外乎是依靠消耗血液中的养分产生的,冬天环境温度很低,如果四肢血液供应不足,维持不了正常的体温,那么离心脏最远的手指和脚肯定会感到很冷;一般来说儿童血液供应充足,代谢能力强,因此双手像个小暖炉一样,而老年人血液供应差,有的还有动脉狭窄,手脚凉会多见一些。有些人夏天也会觉得手脚凉,这是因为就算环境温度达到了30度,还是低于体温,因此还是会让血供不好的人感到有些凉。血液供应不良,最敏感的要数神经组织,如果缺血没有充足的养分,神经就会通过“冷感”甚至“刺痛”来提醒大脑“我又饿又冷”,如果这种手脚凉的症状持续下去,神经就会愈发地不敏感。说了这么多,跟我们的热水泡脚有什么关系呢?正如文首所说,所谓泡脚讲究大汗淋漓,也就是说全身都要出汗散热,因此水温一定要很热,四十多度,俗称“烫烫脚”。想想看,你是不是泡脚的时候,脚不敢直接扎进水里?或者在水面晃一晃,或者在水里两脚来回搅动,来回搓?这是因为我们的皮肤对“热”有一个忍耐的上限,如果水太烫或即使水不太烫,但热量积累到一定程度,脚一定会做躲避动作,离开热源,避免烫伤。但对于糖尿病或动脉闭塞患者,他们的周围神经发生病变,敏感度会降低,感到“烫”的时候可能已经被烫伤了;甚至有的人觉得“良药苦口”,要强忍疼痛才能“疏通血液”,这两种情况下烫完脚,很可能他们的双脚发红,下地有些刺痛,甚至发生烫伤。如果确诊是下肢动脉闭塞的病人,就更不要泡脚了。吴巍巍告诉搜狐健康记者,动脉闭塞分为四个层次,第一个就是“凉、麻、痛”,这是比较初期的症状;第二个就是间歇性跛行,由于供血不足,走几百米双腿疼痛,需要休息一段才能继续走动;第三个是静息痛,休息的时候双腿双脚都会疼;第四个就是感染、溃疡,若长期不愈,甚至有坏死、截肢的危险。老年人如果有这些症状,千万别希望通过泡脚来治疗,如果烫红、烫伤,等于一下从第一、第二个阶段一下跳到第四个阶段,给治疗带来很大的难度。泡脚确实血液循环加快,全身暖和,出汗增多啊,这难道不是血管舒张的表现吗?吴巍巍用了一个成语来解释——“饮鸩止渴”。热水提供热量肯定是没错的,但随着水温变凉或者双脚离开热水后,热量的提供就终止了;血管舒张也是没错的,全身各处血管舒张出汗帮助散热——但舒张的是本身就正常的血管,目前包括物理方法以及药物治疗,都没有办法疏通已经闭塞的动脉,烫脚肯定也不能。进一步的害处是,由于血管舒张消耗的养分增加,那么舒张的部位能量消耗变多,这就导致闭塞的地方养分供应就更少了。泡完脚之后,症状会再次加重。糖尿病人不能烫脚,这一点随着电视、网络健康科普的不断深入,也逐渐被更多人所熟知。糖尿病会导致患者发生周围神经病变、血管病变,或两者同时存在。由于神经不敏感,糖尿病人很容易在泡脚时热量积累过多导致烫伤,而血管病变导致血供很差,烫伤后难以恢复,可能溃烂、截肢。吴巍巍说,这类由于烫脚导致糖尿病足加重在前几年见到的更多一些,现在越来越多的糖友心里有这根弦儿,知道一定不要烫脚,相信这种原因导致的足部溃疡甚至截肢会越来越少。另外,静脉曲张病人也不要泡脚,由于受热血管扩张,本身就扩张的静脉血管再次舒张,症状会进一步加重;心血管病人泡脚也要很小心,一方面心血管病和周围血管病都属于动脉硬化症的范畴,冠心病人接近三分之一有下肢缺血的问题,下肢缺血病人也有近一半合并冠心病;另一方面,因为泡脚提高组织代谢,全身也会出汗,会大大增加心功能的输出,加重心脏负担。双脚冰凉怎么办?最好的办法大家谁都懂,穿厚一点的鞋、袜子,在屋里用被子裹一裹,尽可能减少双脚热量的散失,想通过几分钟的烫脚“活血化瘀”,一劳永逸把血管打通是不太可能的,反而可能出现低温烫伤的危险;若是有明显的“凉、麻、痛”或者“走两步”双腿疼痛,建议到医院找血管外科医生看一看;当然,如果老年人相信“药浴”,一定要泡脚也不要执拗,注意一定要用“温水”,水温不要超过40度,时间也不宜过长,糖尿病患者最好请家属试一下水温,不要太烫,避免发生不必要的危险。专家介绍:吴巍巍,医学博士、硕士生导师、北京清华长庚医院血管外科主任、副主任医师、清华大学医学中心副教授。中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长,中国医疗保健国际交流促进会血管外科委员会委员,中国老年医学学会血管专业委员会委员,中华医学会数字医学分会青年委员,北京医师协会血管外科专科医师分会副总干事,北京医学会血管外科分会委员,《中华医学杂志》等多家杂志编委、审稿专家。特长:擅长各种疑难血管疾病手术及微创介入治疗,尤其擅长主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、颈动脉狭窄、静脉血栓及静脉曲张的手术及微创介入治疗,以及擅长肾衰患者透析通路建立及修复。
“与传统剥脱手术不同,射频治疗静脉曲张具有微创、无痛、美观,且没有手术切口等优势,患者可以在局麻或者静脉麻醉下进行,麻醉恢复后患者即可下地活动,不影响日常生活。”近日,北京清华长庚医院血管外科主任吴巍
北京清华长庚医院血管外科主任 吴巍巍需要到血管外科就诊的情况血管外科是负责全身除心脏以外循环系统各处血管发生的疾病,如动脉硬化狭窄闭塞,动脉瘤或夹层等动脉扩张疾病,静脉血栓,静脉曲张以及各种血管畸形,还包括可通过血管介入手段治疗的疾病等。如果您出现了以下这些症状,建议及时到血管外科就诊排查是否存在血管疾病。肢体凉、麻、痛:包括肢体畏寒怕冷,麻木不适,以及肢体活动后疼痛,肢体活动后疼痛医学上也称之为“间歇性跛行”,即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛,站立休息一会可缓解继续行走,再行走一段距离后又重复出现疼痛症状,此外,如果不活动即出现明显疼痛,甚至影响夜间休息,可能提示疾病发展严重,上述症状提示您可能出现了下肢动脉硬化闭塞,如不及时治疗甚至会发展至截肢,需及时就医血管外科。肢体肿胀:尤其表现为早晨起床后减轻,下午加重的肢体水肿,或各种突发的肢体肿胀,要小心静脉血栓,需要及时就诊。肢体或足趾破溃:如果既往合并高血压或者糖尿病的老人,因为意外受伤出现肢体或足趾破溃,且经过1-2周也无法愈合,也可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现,要及时就医血管外科,否则破溃会继续扩大,甚至威胁肢体甚至生命。脉搏减弱消失:健康人可在腕部或脚面触及明显动脉搏动,如果搏动减弱或消失提示动脉狭窄或堵塞,需及时就医。搏动性肿物:颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物,搏动频率与心跳相近,提示可能存在动脉瘤,如不及时治疗甚至会破裂危及生命。发现 “动脉斑块”:体检通过超声检查发现血管“斑块”,小小的斑块脱落,就可能造成器官梗塞,切莫轻视。“小中风”与“中风”:突发眼睛视物不清、上肢或下肢活动障碍、失语、口脚歪斜等症状,可自行恢复,称为“小中风”,往往是“中风”——脑梗死的前兆和危险信号,无论“小中风”或“中风”,都要看血管外科除外颈动脉、椎动脉或脑血管病变。静脉曲张:肢体青筋暴露,甚至瘙痒、发黑、破溃、静脉炎症等。静脉血栓:超声检查发现肢体静脉血栓要及时就诊血管外科,以免血栓脱落顺血流至肺动脉,出现致命的肺栓塞,静脉血栓如治疗不及时也会留下难以治愈的后遗症。不应该到血管外科就诊的情况患者往往很难区别有些症状到底该去什么科室就诊,有时需要医生协助判断,如果您区分不清,都可以请血管外科医生帮助鉴别,但有些疾病不一定要看血管外科,以免延误诊治。1. 特殊部位血管瘤:如颅内或脊髓血管瘤,肝脏血管瘤,椎体内血管瘤,建议您到相应科室如神经外科、肝脏外科或骨科就诊。2.免疫性血管炎:有些血管炎累及小血管,是免疫疾病在微循环系统的一种表现,建议您到风湿免疫科就诊,当然有些血管炎如大动脉炎,累及大血管,需手术治疗时仍应就诊血管外科。血管专病门诊方便中医血管外科的治疗分为传统的开刀手术和现代的微创介入手术,微创介入手术具有手术快、安全性高、痛苦小和恢复快的优势,无论是动脉狭窄或动脉瘤,静脉曲张或静脉血栓,只要及时就诊血管外科,都可以尽早解决疾病,恢复健康。北京清华长庚医院分为头颈部血管中心、下肢血管中心、主动脉及内脏血管中心、静脉中心以及肿瘤介入中心,兼具开展传统开刀手术和微创介入手术两方面的能力,可以为患者提供最适合的治疗方式。目前,综合大医院血管外科对各类血管疾病的诊治都具有丰富的经验,也有些医院成立了专门的血管疾病中心和血管专病门诊,方便就医。比如北京清华长庚医院就成立了动脉疾病专病门诊、静脉疾病专病门诊以及肿瘤介入专病门诊,门诊与后续的血管疾病中心序贯连接,为罹患相关血管疾病的患者提供专业、系统、连贯的诊疗、随访服务,实现优质的个体化治疗服务。
北京清华长庚医院血管外科 吴巍巍求医经历 李老今年65岁,平素爱好抖空竹,3年前他觉得左手没劲,在中医科把脉时,医生发现他左手脉象无力,测量一下双侧的血压,左胳膊也比右胳膊低一些,他自己也没当回事,心想肯定是左胳膊受风了。结果近1年,他发现左手的脉搏越来越弱,左手怕凉,最让他心烦的是,稍微在家里摘摘菜、洗洗碗,就觉得头晕眼花,更别说抖空竹了,难受的时候走路像踩着高跷,一脚高一脚低,有几次差点摔跟头,头总是昏沉沉的。到了社区卫生所,医生一测血压,左胳膊居然比右边低了将近一半,高压不到60mmHg,社区医生跟李老说左胳膊血管肯定是堵了,让他赶紧去看血管外科。到了诊室,血管外科医生问了问症状,给他做了彩超和CT,才发现供应左胳膊的左锁骨下动脉从开口就重度狭窄,不仅如此,左胳膊还从供应脑子的左椎动脉“窃血”,导致小脑缺血,原来左锁骨下动脉狭窄是李老头晕的罪魁祸首。医生采用微创技术,用导丝通开血管,置入了1枚支架,打开了左锁骨下动脉的狭窄,手术后李老双的脉搏就一样了,血压对称,头晕眼花的症状也消失了。李老一直按照医生要求服用抗血小板药物,控制血压和血糖,烟也戒了,术后每年复查,支架一直通畅,李老现在的空竹抖得可棒了,今年参加社区运动会还拿了奖。 患者问题:什么是锁骨下动脉? 出诊医生:心脏发出主动脉后,主动脉分出两个重要分支分别供应双上肢血运,称为锁骨下动脉,锁骨下动脉在通向双上肢的路径上,又分别发出分支血管向上进入脑部供应小脑,这两个分支被称为椎动脉。患者问题:什么是锁骨下动脉狭窄? 出诊医生:动脉硬化或动脉炎症造成锁骨下动脉管腔变细,影响远端血流被称为锁骨下动脉狭窄,一般最容易发生在双侧锁骨下动脉的起始部位,往往都在分出椎动脉之前。发生狭窄后如不及时治疗,狭窄程度会逐渐加重,甚至发展至血管完全闭死,一旦锁骨下动脉出现严重狭窄超过70%,双上肢以及小脑部位的血流就会明显减少,出现缺血症状。患者问题:为什么会出现“窃血”?出诊医生:锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后,上肢和小脑的血流就会减少,当上肢运动量增加时,无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应,就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”,椎动脉的血流不仅不流向小脑,甚至调转方向,改为从小脑部位“窃血”,小脑不仅得不到血供,有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了,导致小脑严重缺血,这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。患者问题:锁骨下动脉狭窄会出现什么症状?出诊医生:锁骨下动脉狭窄的临床症状大致分为两类,一类是因为上肢供血不足引发的上肢缺血症状,表现为上肢无力、发凉、麻木,特别在上肢活动量增加后明显,出现上肢活动后易疲劳,患者在摸脉搏时会偶然发现两侧脉搏不对称,患侧脉搏弱,对侧脉搏强,量血压会发现双侧上肢血压不对称,患侧血压低于对侧,收缩压可能会比对侧低20mmHg甚至更多;另一类是椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状,主要表现是眩晕,看东西有重影、复视,手的活动不协调,走路不平稳,有一脚高一脚低的感觉,有时候还会突然晕倒,有些患者病变严重,上肢活动量增加后还通过椎动脉“窃血”,导致小脑缺血的症状更重,上述症状可能会更明显,长此以往,可能会对脑组织的健康产生不良影响,少数患者甚至会突然出现小脑梗塞。患者问题:怎么样能知道我得了锁骨下动脉狭窄呢?出诊医生:通过检查双侧脉搏,测量双上肢血压,就可以初步发现锁骨下动脉狭窄,如果双侧收缩压相差超过20mmHg,往往提示锁骨下动脉狭窄严重,需要进一步检查了。通过彩色多普勒超声可以方便快捷的发现是否存在锁骨下动脉狭窄。超声检查有赖于超声科医生的临床经验,可作为初步筛查手段,进一步通过头颈部动脉的CT重建检查,可以更准确的发现锁骨下动脉有无狭窄,狭窄程度、部位、范围,为手术治疗提供必要的信息。经颅血管超声检查可以发现椎动脉有无“窃血”,如果椎动脉血流不向小脑方向流动,而是反向流动,往往提示“锁骨下动脉窃血”严重,脑血流严重下降,需要更积极的手术治疗。患者问题:什么时候需要手术治疗呢?出诊医生:锁骨下动脉狭窄严重,超过70%,或者通过检查发现存在“锁骨下动脉窃血”,临床上肢缺血症状和小脑缺血症状明显,就需要积极手术治疗。治疗宜早不宜迟,早期治疗,狭窄病变通过微创介入技术,在狭窄部位置入支架扩张病变,就可以获得满意的治疗效果,如果病变发展至晚期,狭窄程度严重,甚至闭塞,有经验的血管外科医生仍然可以尝试采取微创介入治疗,但如病变很硬,导丝无法通过,就只能为患者施行锁骨下动脉搭桥手术了。患者问题:手术危险吗,术后还需要注意什么?出诊医生:早期病变通过微创介入技术,只需要在大腿根部或上肢穿刺,置入导丝,通过导丝放置支架就可以治疗病变,手术创伤很小,术后1-2日就可以康复出院。如果病变严重,已发展至闭塞,仍然可以首先尝试支架治疗,经过有经验的血管外科医生反复尝试,导丝仍不能通过病变时,就必须采取开刀手术,通过颈、锁骨下动脉搭桥或者双侧锁骨下动脉搭桥,开通锁骨下动脉闭塞,术后需要1周左右拆线。无论是微创手术,还是开刀手术,都是业已成熟的治疗方式,在有经验的血管外科中心均可完成,手术风险往往来自患者的全身情况,患者高龄、高血压、糖尿病、动脉硬化等因素会造成围手术期心、脑、肺等器官的潜在风险,需要密切观察。无论是微创手术,还是开刀手术,术后都需要定期复查,长期服用抗血小板药物,有些患者还需要服用抗凝药物,另外,戒烟,严格控制血压、血糖、血脂,是维持支架或人工血管通畅的重要措施。患者问题:锁骨下动脉狭窄可以通过药物治疗吗? 出诊医生:到目前为止,仍然没有一种药物可以消除斑块,打开血管狭窄,恢复血流通畅。但是,通过一些措施可以控制动脉硬化,延缓锁骨下动脉狭窄的病情进展。患者往往需要好好调整生活方式,注意控制动脉硬化的危险因素,比如增加运动,戒烟,少饮酒,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等,改变不合理的饮食结构,少吃高脂类食物,如猪肉、牛肉,适当吃些家禽类和鱼类食品,少吃油炸食品,多吃健康食品。已经有动脉硬化和锁骨下动脉轻度狭窄的,需要及时看血管外科医生,遵医嘱服用抗血小板药物以及其它相关药物,定期检查,预防狭窄的进一步发展。
腿疼了,是不是腿上的血管堵塞了? 清华长庚医院血管外科吴巍巍 杨老今年70岁,身体还不错,就是查出有糖尿病10年多了,平常爱和老伴儿一块去晨练,溜溜弯儿,可最近1年,老人家发现走道不如从前,走个两三百米,小腿就酸的不行,得停住站会儿。今年冬天,这腿的毛病重了,最多只能走个百来步,也没法遛弯儿了,有时待在家里也会觉得小腿发凉,又酸又痛,老伴儿总说杨老是“老寒腿”,穿厚点就好了。前两天实在熬不住,去医院一查,不查不知道,一查真是吓一跳,两条腿的血管都堵了。北京清华长庚医院血管外科吴巍巍 随着冬季的来临,很多老年人也像杨老这样,开始出现活动后腿部酸疼,甚至走路一瘸一拐,许多人往往认为是受凉了,“老寒腿”发作了。可是这“老寒腿” 到底是怎么一会事呢?它就是每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外科的专家提醒,这种疾病需尽早到医院检查治疗。一、什么是下肢动脉硬化闭塞症? 人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内的原油,心脏就像一个油泵,通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官,通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块不断增大,管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。二、下肢动脉硬化闭塞症常见吗? 下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴,是一种很常见的疾病。在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,及人口老龄化,被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者,估计每年还会继续增加约60万人。本病在欧美国家更为多见,据文献报告,70岁以下人群为3-10%,70岁以上人群为15-20%。该病患者大部分为男性,多在老龄人群中发病。三、什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症? 下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康,嗜好甜食,偏好高饱和脂肪食物如红肉,过多摄入食盐,缺少运动,体重超标易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病变往往比其它患者要严重的多。吸烟是公认的人类健康杀手,同样吸烟也可以造成动脉收缩,促使动脉狭窄,加速动脉硬化的形成,加重肢体缺血,是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。长期的高血压可引起血管损伤,容易形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉硬化性闭塞症。 环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高,天气变冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重,因此,下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。四、下肢动脉硬化闭塞症有什么症状? 下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称“抽筋”,由于这些早期症状并不典型,很容易与其他病混淆,所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病,误诊误治,延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人,应到正规医院的血管外科通过科学的检查手段确诊。如果病变继续发展,就会出现跛行症状。医生把这种疾病引起的跛行称为“间歇性跛行”,特点是在行走约数百米至数十米后,出现下肢疼痛,通常表现为小腿肌肉的酸痛,也可以是下肢其它部位的疼痛,患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解,可再继续行走,继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重,出现疼痛的距离越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米,需及时治疗。 如果出现跛行症状仍没有诊治,病变继续恶化,就会出现“静息痛”,患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛,尤其在夜间入睡时更重,使得患者寝食难安,精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗,否则就会进入疾病晚期。 进入晚期后,脚上即使破了一点也非常不容易愈合,下肢逐渐出现坏死,最终只能截去坏死肢体,严重的甚至危及生命。五、腿疼都是得了下肢动脉硬化性闭塞症吗? 那么,是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢动脉硬化闭塞症?腰椎疾病可以导致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛为从腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足的放射痛,通常坐下或者蹲下休息可缓解症状。另外,骨质疏松、关节炎都可以表现为下肢疼痛。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进行血管方面的检查,以免误诊。 生活中存在着一种将下肢动脉硬化闭塞、静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成等诸多血管外科疾病统称为“脉管炎”的现象,这也是一个误区。其实“脉管炎”是血管外科疾病中的一种,全称是“血栓闭塞性脉管炎”,好发于有吸烟史的青壮年男性。“脉管炎”在症状上与“下肢动脉硬化闭塞症”有相似之处,但二者并非同一疾病,治疗方式有所不同,需在正规医院的血管外科明确诊断,对症治疗。六、下肢动脉硬化闭塞症危险吗? 许多老百姓认为,下肢动脉硬化闭塞症就是“老寒腿”,挺常见的,穿暖和点,或者在小诊所抓点药,开点止痛片,贴个膏药,熬过这个冬天就没事了。但是,从下肢动脉硬化闭塞症的症状发展可以看出,这个疾病具有相当的危险性,如不及时去正规医院诊治,将严重影响生活质量,有截肢甚至死亡的危险。我们通过一组数据了解这种疾病的危险性:所有下肢动脉硬化闭塞症患者5年的死亡率为10-15%,“间歇性跛行”患者5年死亡率为30%,而出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者,其5年死亡率高达70%,重症患者1年的截肢率达30%。七、怎样知道得了下肢动脉硬化闭塞症? 下肢动脉硬化闭塞症如此危险,一定要尽早就医。然而,由于该病早期的症状不够典型,患者一定不要自我诊断,自我治疗,这样一方面会延误病情,另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专科的正规医院通过科学的检查手段确诊。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振(MRI)等,这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查,向血管内注入在放射线下显影的造影剂,利用X线准确的显示血管内病变的位置和程度。八、下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些? 下肢动脉硬化闭塞症一经诊断,就要尽早开始治疗,避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗,血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。 一般治疗包括:戒烟,戒烟可以明显延缓病情的继续加重;合理安排膳食,多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物,如豆类水果、蔬菜等;进行适当的步行锻炼,坚持每日数次散步60 min,可增加患肢侧支循环的形成,改善缺血,对行走困难的患者介绍一种运动方法,即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min,足部旋转,屈伸,反复锻炼20-30min;注意足部护理,保暖,避免肢体受伤。一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。 除了按时服用降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外,对于跛行症状较重的患者,血管外科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物,必要时开一些止痛药,这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。 大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者,如严重跛行影响生活质量,出现“静息痛”,甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。 腔内治疗也被称为介入手术,是指选择人体相对表浅没有病变的血管,如大腿根部的动脉、肘部的动脉等,用特殊的穿刺针穿一个小眼,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,用特殊的球囊扩张狭窄动脉,然后用特制的金属支架支撑狭窄部位,达到治疗的目的。腔内治疗不是开刀,治疗后只在人体上留下一个穿刺的针眼,对血管以外的任何组织都不造成伤害,患者创伤小,痛苦小,恢复快。 但腔内治疗并不一定适合所有患者,有些病变更加严重的患者仍然需要开刀手术,疏通狭窄的部位,有时需使用自体血管或人造血管“搭桥”,将血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。 无论是腔内治疗还是开刀手术,手术后,依然需要药物治疗,药物起到巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。九、怎样才能预防下肢动脉硬化闭塞症? 预防为本,科学的健康的生活方式和良好的生活习惯可以极大的降低发病的危险性:(1)戒烟;(2)低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物;(3)适当的健身锻炼可以控制体重,等于经常让血管做体操,可以增强弹性,防止老化;(4)善于调整情绪,避免长期精神紧张压抑;(5)注意保暖,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。 定期到医院行正规全面的身体检查,能够早期发现高血压、糖尿病、高血脂等下肢动脉硬化闭塞的诱发因素。当发现自己患有这些疾病时,就有必要在医生的指导下服用降血压、降血糖或降血脂的药物,避免下肢动脉硬化闭塞的易患因素。 最后提醒广大老年朋友,如果出现下肢不适,既不要讳疾忌医,也不要乱投医,尽快到有血管外科的正规医院就诊查明病因。否则,本来通过保守治疗或是简单的手术方案就能改善症状、稳定病情的早期下肢动脉硬化,就会发展为严重的“静息痛”甚至溃疡坏疽,此时再治疗不仅增加了治疗花费,而且延误了最佳的治疗时机。
健康报北京清华长庚医院血管外科主任 吴巍巍 图片来源于网络(点击标题下的健康报即可加关注) 九类情况要看血管外科 血管外科是负责全身除心脏以外循环系统各处血管发生的疾病,包括动脉血管疾病和静脉血管疾病。动脉血管疾病主要有外伤造成的血管破裂;动脉硬化造成的动脉壁斑块,引起血管狭窄、闭塞;动脉瘤或夹层等引起的动脉壁的某处薄弱,造成动脉扩张疾病等。静脉血管疾病主要有下肢静脉曲张、急性下肢静脉血栓、慢性静脉功能不全、布加氏综合征等。如果您出现了以下这些症状,应及时到血管外科就诊,排查是否存在血管疾病。 肢体凉、麻、痛 包括肢体畏寒怕冷、麻木不适,以及肢体活动后疼痛。肢体活动后疼痛医学上也称之为间歇性跛行,即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛,站立休息一会儿可缓解继续行走,再行走一段距离后又重复出现疼痛症状。此外,如果不活动即出现明显疼痛,甚至影响夜间休息,可能提示疾病发展严重。上述症状提示您可能出现了下肢动脉硬化闭塞,如不及时治疗,病情发展甚至会截肢。 肢体肿胀 特别要警惕的是晨起后减轻、下午加重的肢体水肿,或各种突发的肢体肿胀。这种情况很可能是静脉血栓,需要及时就诊。 肢体或足趾破溃 患有高血压或者糖尿病的老人,因为意外受伤出现肢体或足趾破溃,经过1~2周也无法愈合,有可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现,要及时到血管外科就医,以防破溃继续扩大。 脉搏减弱、消失 健康人可在腕部或脚面触及明显的动脉搏动,如果搏动减弱或消失,可能有动脉狭窄或堵塞。 搏动性肿物 如果在颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物,且搏动频率与心跳相近,提示可能存在动脉瘤,要及时治疗,如果破裂会危及生命。 有血管斑块 体检通过超声检查发现有血管斑块要及时治疗。斑块如果脱落可能造成器官梗塞。 小中风与中风 突发眼睛视物不清、上肢或下肢活动障碍、失语、口角歪斜等症状,可自行恢复,称为小中风,但这往往是中风——脑梗死的前兆和危险信号。因此,无论小中风还是中风,都要看血管外科,以排除颈动脉、椎动脉或脑血管病变。 静脉曲张 肢体出现青筋暴露,甚至瘙痒、发黑、破溃、静脉炎症等。 静脉血栓 超声检查发现肢体静脉血栓要及时就诊血管外科,以免血栓脱落顺血流至肺动脉,出现致命的肺栓塞。 有些情况不应该看血管外科 有些症状患者往往很难区别是哪个科的病,不知道到底该去什么科室就诊,有时需要医生协助判断。如果您区分不清,可以请血管外科医生帮助鉴别,但有些疾病不一定要看血管外科,以免延误诊治。 特殊部位血管瘤 如颅内或脊髓血管瘤、肝脏血管瘤、椎体内血管瘤,建议您到神经外科、肝胆外科或骨科等相应科室就诊。 免疫性血管炎 有些血管炎累及小血管,是免疫疾病在微循环系统的一种表现,建议您到风湿免疫科就诊。当然有些血管炎如大动脉炎,累及大血管,需手术治疗时仍应就诊于血管外科。 血管专病门诊方便就医 血管外科的治疗分为传统的开刀手术和微创介入手术。微创介入手术具有手术快、安全性高、痛苦小和恢复快的优势,无论是动脉狭窄或动脉瘤,静脉曲张或静脉血栓,只要及时就诊,都可以尽早解决疾病,恢复健康。北京清华长庚医院有头颈部血管中心、下肢血管中心、主动脉及内脏血管中心、静脉中心以及肿瘤介入中心,医生会根据患者的具体情况提供适合的治疗方式。 目前,有些医院成立了专门的血管疾病中心和血管专病门诊,比如动脉疾病专病门诊、静脉疾病专病门诊以及肿瘤介入专病门诊,门诊与后续的血管疾病中心序贯连接,为患者提供连贯的诊疗、随访服务。
腿痛莫轻视,警惕血管病—上北京清华长庚医院血管外科 杨老今年70岁,身体还不错,就是查出有糖尿病10年多了,平常爱和老伴儿一块去晨练,溜溜弯儿,可最近1年,老人家发现走道不如从前,走个两三百米,小腿就酸的不行,得停住站会儿。今年冬天,这腿的毛病重了,最多只能走个百来步,也没法遛弯儿了,有时待在家里也会觉得小腿发凉,又酸又痛,老伴儿总说杨老是“老寒腿”,穿厚点就好了。前两天实在熬不住,去医院一查,不查不知道,一查真是吓一跳,两条腿的血管都堵了。随着冬季的来临,很多老年人也像杨老这样,开始出现活动后腿部酸疼,甚至走路一瘸一拐,许多人往往认为是受凉了,“老寒腿”发作了。可是这“老寒腿” 到底是怎么一会事呢?它就是每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外科的专家提醒,这种疾病需尽早到医院检查治疗。一、什么是下肢动脉硬化闭塞症?人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内的原油,心脏就像一个油泵,通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官,通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块不断增大,管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。二、下肢动脉硬化闭塞症常见吗?下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴,是一种很常见的疾病。在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,及人口老龄化,被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者,估计每年还会继续增加约60万人。本病在欧美国家更为多见,据文献报告,70岁以下人群为3-10%,70岁以上人群为15-20%。该病患者大部分为男性,多在老龄人群中发病。三、什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康,嗜好甜食,偏好高饱和脂肪食物如红肉,过多摄入食盐,缺少运动,体重超标易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病变往往比其它患者要严重的多。吸烟是公认的人类健康杀手,同样吸烟也可以造成动脉收缩,促使动脉狭窄,加速动脉硬化的形成,加重肢体缺血,是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。长期的高血压可引起血管损伤,容易形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉硬化性闭塞症。 环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高,天气变冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重,因此,下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。四、下肢动脉硬化闭塞症有什么症状?下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称“抽筋”,由于这些早期症状并不典型,很容易与其他病混淆,所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病,误诊误治,延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人,应到正规医院的血管外科通过科学的检查手段确诊。 如果病变继续发展,就会出现跛行症状。医生把这种疾病引起的跛行称为“间歇性跛行”,特点是在行走约数百米至数十米后,出现下肢疼痛,通常表现为小腿肌肉的酸痛,也可以是下肢其它部位的疼痛,患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解,可再继续行走,继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重,出现疼痛的距离越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米,需及时治疗。如果出现跛行症状仍没有诊治,病变继续恶化,就会出现“静息痛”,患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛,尤其在夜间入睡时更重,使得患者寝食难安,精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗,否则就会进入疾病晚期。进入晚期后,脚上即使破了一点也非常不容易愈合,下肢逐渐出现坏死,最终只能截去坏死肢体,严重的甚至危及生命。